【科普】[养猫笔记07]麻醉（Anesthesia）— 小动物手术最大的风险来源之一（上）

其实已经整理完很久了，但拖拖拖拖延症开犯……由于篇幅限制，本文仅对重点进行简单阐述，部分涉及动物种类的内容更偏向猫，犬仅粗略带过，且并非关于“麻醉”全面系统的总结，旨在让家长对麻醉有一个基本的认知，了解宠主能做哪些努力，从自身的角度尽可能降低麻醉风险。对动物麻醉相关理论内容感兴趣的，我会对不同的人推荐相同的：

有需要的可自行查阅。

本文由于篇幅过长分上下两篇

尽管古代东西方历史资料中均有记载用于人类和动物的麻醉药物和技术（如“麻沸散”），但相关系统性的医学文献论述最早始于19世纪—即1846年乙醚麻醉公开演示[1]。随后，各类药物一氧化二氮、氯仿等相继发展推动现代麻醉技术革新，在此过程中，人医与兽医的麻醉发展史始终紧密交织。迄今，动物麻醉已成为兽医学的一个独立学科分支，在临床上（比如常见的绝育等手术、洗牙乃至某些影像学诊断技术如CT、MRI等）发挥着不可或缺的重要作用。

1.麻醉（Anesthesia）概述

1.1 术语及定义[1,2]

*在进一步详细了解犬猫麻醉之前，先对相关基础但容易混淆的概念做一个基本的介绍，以便后文的理解：

镇痛（Analgesia）：

用于患者疼痛管理的药物为镇痛剂（Analgesic），效果是使痛觉减退或痛觉感知降低，需要注意的是，镇痛剂的使用并非一定能完全实现镇痛状态，其与患者个体差异、疼痛类型等相关。

安定（Tranqulization）：

是指通过药物诱导行为改变，患者表现为在焦虑缓解和放松的同时意识相对清醒，保持对周围环境的感知，可响应轻度外部刺激（如指令，呼唤等）。安定剂（Tranquilizers）是能产生镇静安抚作用的药物，也可称为抗焦虑剂。

镇静（Sedation）：

是一种以中枢神经系统抑制为特征的状态，伴随嗜睡、意识模糊和一定程度上由中枢神经介导的放松，患者通常对周围环境意识/警觉性降低，但可以被强烈有害刺激/突发干扰唤醒并做出反应。因此，当可能出现疼痛（e.g.手术等），不建议用镇定剂（Sedative）固定患者。

化学约束（Chemical Restraint）

指通过药物对严重躁动/有强烈攻击倾向患者的行为或情绪进行控制，以防止其自伤、伤害他人或干扰医疗程序。与物理约束相比，旨在通过药理作用限制患者的行为自由。常见如氯胺酮（Ketamine），可诱导患者进入解离状态（对外界无意识、部分反射保留但无法对外界产生反应），常用于兽医麻醉（单独使用时出现瞳孔放大、流涎、肌肉强直等症状）。

麻醉（Anesthesia）：

局部麻醉（Local and regional anesthesia）：

指身体特定部位或者区域的感知丧失（特别是疼痛），通过将麻醉药物局部使用或注射至手术部位/周围实现。

全身麻醉（General anesthesia）：

是指一种由药物诱导的无意识状态，其特征是中枢神经系统和感知能力可控且可逆的抑制。在这种状态下，患者无法被有害刺激唤醒，根据所使用的药物和技术，其感觉、运动、自主神经反射功能也会受到不同程度的削弱。

1.2 麻醉死亡率和风险因子

1.2.1 死亡率、原因和时间

①死亡率

不同研究人员对近70年犬猫及其他陪伴型动物麻醉死亡率进行持续跟踪发现，随着麻醉流程标准化、监护技术和患者护理的改善等相关提升，不同物种麻醉的死亡率随时间总体呈现降低的趋势。表1为部分不同类型动物医院犬猫麻醉死亡率统计，需要注意的是，由于医院类型的不同，动物麻醉的死亡率可能出现较大差异：对比普通初级诊所，大学附属医院和转诊中心的患者病情严重的占比更大，涉及的手术等操作更复杂，故而潜在更高的死亡风险是可预料的[1]. 2002-2004年一项规模最大的多中心麻醉死亡率统计研究（CEPSAF）在英国开展，样本量犬98036猫79178共117家动物医院参与，犬猫麻醉相关死亡率分别为0.17%和0.24%。不同小动物（犬、猫和兔鼠等啮齿类）死亡率对比见表2[3]

表1 各年份不同国家及动物医院类型犬猫麻醉相关死亡数据统计[1]

表2 CEPSAF犬猫兔鼠等小动物麻醉和镇静相关死亡数据[3]

综合历年数据来看，与其他小动物相比，犬猫的麻醉死亡率更低：健康犬猫的麻醉死亡率大约在0.05%-0.5%，患病动物约为1%-4%（包含初级诊所和转诊中心）；且在多数研究中，猫的死亡风险比犬略高[1,3-7].

这个数据是不是看起来挺低的？虽然但是，我们来看看人医麻醉的统计：早在1975年一项在芬兰100所人类医院约30万台手术的调研显示，患者麻醉相关死亡率为0.02%左右[8]。2023年一项在柳叶刀子刊发布的paper显示，我国湖北省十个城市的统计麻醉相关死亡频次为6.4/100000台手术，即0.0064%[9].总体上，人医麻醉死亡率比小动物低1～2个数量级，且相关调查跟踪时间通常持续至术后30天。因此，尽管随着技术进步有所下降，猫的相对高的麻醉风险仍令人担忧，待进一步研究提升安全性。

②死亡原因及时间统计

麻醉死亡通常是多因素共同作用的结果。其中，导致动物在围手术期死亡最主要的两大原因为心血管和呼吸系统并发症。在几项研究中，约30%-70%的死亡病例与麻醉过量、心肌抑制、心律失常（导致心脏骤停）、循环衰竭和低血容量等心血管问题有关。呼吸系统并发症作为重要诱因则分别占犬死亡病例的30%-40%，猫死亡病例40%-50%[3]。猫科动物喉部解剖结构更为窄小，故气管插管导致的喉部创伤（喉部水肿，声带损伤等）和术后呼吸道阻塞占其呼吸系统并发问题的主要部分。其他报道相对较少的死亡原因包括术后急性肾衰、髂动脉血栓形成、返流和胃内容物吸入、过敏反应，意识恢复失败和不明原因死亡（通常由于观察不足）等肝肾神经胃肠道相关并发症[1]。

在近几年的调研中，研究人员发现术后死亡可占整体麻醉死亡数量的50%及以上，其中，术后24h内是死亡高峰期（尤其前3h），可见表3[1].2017年一项研究中发现，有相当一部分（30%左右）的动物麻醉死亡病例发生在出院后7天内[4].因此，术后阶段被视为高风险时期（包括出院前后），建议在患者完全康复前密切监测和管理，且对新出院返家的患者做好远程观察和回访。

表3 犬猫麻醉死亡病例时间分布[3]

★麻醉过敏

目前动物医学领域并未有大规模的流行病学研究麻醉调查过敏的发生率。在人医上，麻醉过敏的概率约为1/4000-1/25000，麻醉过敏患者中死亡率约为3-10%[10]。理论上，一般认为动物麻醉过敏的概率比可能人要低（人麻醉药物联用方案相对更复杂）。过敏反应通常在用药后快速出现，严重程度可通过症状（最轻：皮肤黏膜反应→最重：心脏骤停）分为四个等级。发生麻醉过敏时，除采取支持心肺功能的治疗外，可IM推注肾上腺素

（至于为什么网络平台上麻醉过敏概率这么高，见仁见智吧hhh，麻醉并发症和过敏都可出现心血管呼吸系统症状，其次过敏的生物学指标测定如血浆组胺浓度/类胰蛋白酶/IgE在犬猫临床都很难实现，家长想查证是否确切是后者很难，只能说尽量找好的麻醉团队吧）

1.2.2风险因子[1, 4, 6, 7]

①患者健康状况（ASA等级）：病情严重的患者（即ASA 3-5），与ASA1-2相比通常伴随更高的麻醉风险。ASA分级标准见后文

②年龄：>12岁以上的猫需要承受较高的麻醉风险

③品种：部分短鼻品种的犬可能风险更高（受限于样本量目前未能完全证实）

④体重过轻或过度肥胖：体重≤2kg或≥6kg均与风险增加有关，由于脂肪组织影响部分药物分布，具有蓄积作用（药物缓释，代谢减慢），肥胖动物的麻醉剂量需要重新按照理想体重/瘦体重（非总体重）计算，以免过量。此外肥胖患者出现呼吸系统及心血管并发症的概率更高，进一步提高了整体麻醉风险

⑤不同的镇静或麻醉药物及组合（包括术前镇静、诱导和呼吸麻醉）和局部麻醉：合理的药物组合和麻醉方式可减少麻醉剂量，增加心肺系统稳定性，效果和副作用因药物而异，见后文

⑥术前检查评估和患者安抚：筛查潜在疾病，降低患者术前压力

⑦手术类型/时长和复杂程度：紧急非选择性的手术风险大于可自主选择/规划或可推迟的医疗程序，手术时间越长，涉及操作越复杂，风险越高，例如非病理性的绝育 vs 其他原因的开腹手术

⑧监护不足：脉搏、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压（End-tidal CO2）等心血管和呼吸系统指标的监测不及时或缺位会导致麻醉中出现的紧急事件难以第一时间被发现并做出有效纠正措施

⑨疼痛管理：合适且充足的疼痛管理可降低动物术中及术后恢复阶段的死亡风险

⑩气管插管和液体疗法（Fluid therapy）：猫喉部较易受到创伤；不适当的液体管理可能导致液体过载进而引发一系列并发症，故补液时需精确的计算和监测，及时调整输液速率等

1.3 麻醉基本流程与设备

“麻醉”，并不限于动物丧失意识的时期，而是一个连续的护理过程：从患者离家前开始，直至患者回家且具备一定的生理功能、痛觉丧失或疼痛程度最低时结束[11]。

在家时，相关护理包括家长给动物服用预防性药物如抗焦虑药和适当的禁食。到达医院后，麻醉的基本流程由以下四个阶段组成：麻醉（术）前评估和准备（Preanesthesia），诱导麻醉（Induction），麻醉维持（Maintenance）和麻醉（术）后恢复（Recovery）。术前评估和准备包括患者评估、安抚和稳定，麻醉相关设备检查和准备，麻醉药物选择、方案制定以及剂量计算。随后进行诱导麻醉和插管，并在后续的术中维持及恢复阶段提供监测和生理支持，麻醉相关设备和监测仪器如下列表所示[7, 11]。图1为部分相关设备的工作示意/结构图[1, 2].

表4 麻醉主要设备简介[7]

图1 （a）气管插管（b）NRC （c）RC[2]

2.麻醉流程、计划、常见药物和监护

此章为1.3节内容的具体扩展

2.1 麻醉前评估、准备和用药（Preanesthesia）

2.1.1患者评估和术前准备

（1）患者评估

所有麻醉/镇痛/镇静药物都会对身体器官造成不同程度的有害影响（如血压降低导致的各器官灌注降低等），故完全且彻底的术前检查和评估对患者安全至关重要，其能促进个体麻醉相关风险因素的识别，发现患者潜在疾病等，从而影响最终麻醉方案（药物种类？组合？剂量增减？……）的制定。

①病史[1, 2]

询问宠主就诊动物的基本生活信息、既往病史、用药情况和麻醉史等内容，具体如下：

●年龄；（≤8周及12yr≥的动物药物代谢速率偏低；健康老年动物所需的麻醉/镇静药物剂量可能仅为年轻健康动物的25%-50%）

●品种；

●性别；

●药物及食物过敏史；（如对鸡蛋过敏的动物禁用丙泊酚—辅料中的卵磷脂从蛋黄中提取）

●主诉持续时间；

●目前用药情况（包括中草药及保健品）；

ACE抑制剂（用于高血压）；

H2受体拮抗剂（抑制胃酸分泌）；

氨基糖苷类抗生素（广谱抗生素）；

洋地黄类药物（增强心肌收缩力并减慢心率）；

苯巴比妥（有镇静、抗惊厥作用，也用于癫痫治疗）；

NSAIDs；

钙通道阻滞剂（扩张血管，用于高血压和心绞痛）；

β受体阻滞剂（降低心率和血压，用于高血压和心律失常）；

……

●可能提示潜在疾病的临床症状；（腹泻，呕吐，多饮多尿，癫痫/性格变化，运动不耐受，咳嗽/喘鸣，体重减轻和体质流失）

●过往麻醉史；（之前麻醉是否出现异常，如恢复时间延长，术中并发症等）

●最后喂食时间；（禁食）

②体格检查[2]

除常规外（见笔记06，此处不多赘述），应特别关注患者的性情（较为恐惧紧张或凶猛有攻击性的，与安定/沉郁的动物相比，存在麻醉剂量增加等问题）、体重和BCS（直接与麻醉剂量有关），以及心血管和呼吸系统的检查（麻醉药物多直接对这两个系统造成负面影响），如：

黏膜应呈湿润的粉红色，且毛细血管再充盈时间<2s；

水合状态是否正常；

心率是否正常，是否有杂音和心律失常，脉搏跳动是否强有力且与心跳吻合；

呼吸是否“用力”，是否存在口呼吸/腹式呼吸，呼吸音是否正常；

③实验室指标评估和患者ASA等级

不同类型（年龄、品种、疾病等）的动物所需的检测诊断指标不一，如下表所示[7]。当然，患者可能因经济或其他原因（如紧急手术等）无法完成所有推荐检测，故对于健康动物，最低限度的实验室指标数据应包括红细胞压积（HCT，提示贫血或脱水，导致血液携氧能力下降/组织供氧不足—HCT≤25%时，需纠正后方可考虑麻醉）和总蛋白浓度（TP，高提示脱水、慢性炎性疾病；低则可能肝功能异常，低血压风险上升）。对于易出现凝血障碍基因缺陷的品种，应增加血小板/PT/APTT等相关指标的筛查[1, 2, 7]。

表5 术前检查推荐指标（根据动物年龄阶段划分）[7]

经过以上一系列的询问和检查，可根据患者状态和指标将其分至ASA1-5等级，分级标准如表6所示[1, 2]

表6 患者体况ASA等级[1]

④影响麻醉方案制定的其他因素

除了动物性格和健康状态外，手术/医疗程序本身的复杂程度同样是最终麻醉方案决定因素的重要组成部分：操作的侵入水平，手术持续时长和预期疼痛程度影响着麻醉镇痛药物组合的选择及对应剂量。

综上，麻醉方案制定需从多方面进行考量，如下表：

表7 麻醉方案考虑因素[1]

（2）术前准备

①动物家中准备

i 禁食（Fasting）与麻醉当天日常慢性药物管[1, 11]

对于健康动物，当前麻醉推荐禁食时长有所下降（临床经验和实验数据显示稍短的禁食时长其胃食道返流发生率反而降低）：禁食由原来的6-8小时缩短至4-6小时，水则可持续供应至术前。然而，不同年龄/具有特殊疾病的动物禁食时长亦有所差异，如<8w的幼猫禁食时间不得大于2h（术间易出现低血糖），不同患者状态的推荐禁食水间隔见表8

表8 术前禁食禁水时长[11]

存在慢性疾病有长期服药史的患者，需了解所服用药物是否会与麻醉/镇静剂发生不良交叉反应，不过实际已知会互相反应的较少，更常见的是药效的叠加作用（如使得血压过低或镇静过度等）。因此，绝大多数的药物在麻醉当天可正常饲喂，但某些心血管，抗凝等的相关药物需停用或遵医嘱服用，具体可参考下表9（实际情况请遵主治/麻醉团队医嘱！）

表9 麻醉当天慢性药物管理[11]

ii患者安抚

恐惧、焦虑和压力可表现为攻击，躲藏，逃跑和僵直等行为。处于应激、具有攻击倾向的动物麻醉前的评估可能会被限制甚至难以完成镇静前基本的有关检查，掩盖潜在的健康问题，增加麻醉风险。此外，恐惧和压力会增加猫咪体内儿茶酚胺的释放，引起心动过速（心肌耗氧量↑易诱发心肌缺血），全身性高血压（增加心脏负荷，全身靶器官损伤）和呼吸急促（通气效率降低，组织缺氧），同时，应激所致体内儿茶酚胺激增会降低动物对麻醉/镇静药物的敏感性，所需的对应剂量较平静动物增加，心脏和呼吸系统受到更进一步的抑制，麻醉风险上升。因此，如果猫应激较为严重，且手术/医疗程序可以推迟，建议重新预约时间并在前往医院前做好动物情绪管理：猫友好操作、费洛蒙等信息素喷剂、日常环境脱敏、抗焦虑有一定镇静作用的药物如常见的加巴喷丁，曲唑酮（国内没有）等，具体见下图2

★需要注意的是，有研究显示，加巴喷丁一定程度上导致猫咪血压下降且与浓度有相关性：血清中加巴喷丁浓度越高，猫的血压越低。以加巴的作用机制，血压下降正常，但在29只实验猫中（13只CKD，16只健康），有2只猫出现血压可重复性测得低于100mmHg（多普勒）[12]。这个数再掉掉就快到临界了，再和麻醉药物效应叠加一下emmm，后文讲术中监测指标参考范围你就明白了，所以，体检需要精确测血压的（如高血压动物）和需麻醉的，请不要自行使用，与主治/麻醉医生讨论后遵医嘱遵医嘱遵医嘱使用，自行用了的请告知时间和剂量，后续麻醉方案可能要调整。

图2 犬猫就医前抗焦虑药物及剂量（请在vet指导下使用）[11]

iii 其他

手术时间：临床数据显示，在当天傍晚或非正常工作时间进行手术，相应的麻醉风险增加，这是由于患者术前稳定时间不足、麻醉团队人员配备不足以及疲劳状态工作等多个因素共同导致的，且紧急手术相比择期手术的麻醉风险更高[10]。

因此，通常建议家长：

●非急诊手术预约在下一个常规工作日，以确保充分的术前稳定和麻醉计划

●尽量预约在当天早晨的时间段，从而为有麻醉医师支持的术后恢复留出充足的时间窗口

②医院准备

i 仪器设备检查和准备（略）

ii 患者稳定和准备

通过完整的患者评估后，vet可确定动物是否存在潜在的疾病。由于麻醉/手术操作会加剧生理机能异常的恶化，因此动物需要在术前充分稳定或纠正至可接受的指标范围。必须纠正的异常健康状态如下所示：[1]

●严重脱水；

●贫血或低蛋白血症；

*HCT<20%并伴随急性失血

*血清白蛋白浓度<2.0g/dL

●酸碱失衡及电解质紊乱；

*pH<7.2

*血钾浓度<2.5-3.0或>6.0mEq/L

●气胸；

●发绀（血氧饱和度不足）；

●少尿或无尿；

●充血性心力不足；

●严重，威胁生命的心律失常

相应的个性化稳定/纠正措施包括急性期处理（如术前快速静脉输液/镇痛）和慢性期调整（如心脏病治疗，麻醉应重新安排在为期2-4周的疗程之后）[10]。确保患者状态可接受麻醉后，手术当日应当测量动物的精确体重并根据LBM（去脂体重）计算所需药物剂量。提前制定麻醉记录表并建立个性化的患者急救药物清单是应对麻醉并发症的关键步骤。此外，在大多数情况下，镇静/保定患者后使用静脉导管建立静脉通路（留置针）是优化麻醉患者护理的重要手段。其允许术中追加麻醉剂、镇痛剂或补液，并可在紧急情况快速给药抢救，因此，即便是时长短无需补液的手术/医疗操作，留置针同样具备一定临床价值[11].

2.1.2 麻醉前镇静与用药（Pre-anesthetic Sedation and Premedication）

（1）相关定义及目的

程序镇静（Procedural Sedation）：通过安定、镇静、镇痛等药物或局部麻醉使患者在医疗操作中达到意识抑制状态但保留自主呼吸及部分反应能力（未完全丧失意识状态），使侵入性或对动物安定程度较高的操作（如伤口缝合/敷料更换、影像学诊断如x光和彩超）得以安全顺利完成[7]。

麻醉前镇静用药具有很多潜在的益处：首先，可减轻焦虑和压力，使动物相对冷静可控，减少因过度/激进的约束手段对患者本身造成伤害，促进诱导麻醉进行。其次，也是最重要的一点，术前镇静，根据药物组合选择的差异，可在不同程度上减少随后所需诱导麻醉和吸入麻醉药物的剂量，从而降低两者对心血管和呼吸系统的抑制效应（引起麻醉并发症和死亡的主要影响因素）。此外，术前镇静有利于增加术后恢复的平稳性，出现谵妄或烦躁不安的风险降低[1]。

通常在诱导麻醉前15-30min以SC或IM的方式给药，不同的药物可产生镇静、抗焦虑、镇痛和化学约束的作用。药物种类、组合的选择和剂量取决于预期效果、患者健康状态、性格、存在基础疾病、手术类型、药物可用性和个人偏好。对于存在术后疼痛的医疗操作，术前给药需包含镇痛药物如NSAID等，以便减少术后镇痛药物的使用，当然，术后恢复期仍需重新反复评估疼痛管理的充分性，必要时给予额外的镇痛药。常见的术前药物见后文[1, 2]

注：术前镇静给药后需要监测，以应对不良反应的发生

（2）常见药物种类

主要常见术前药物包括：

●吩噻嗪类镇静剂（phenothiazine tranquilizer）：乙酰丙嗪（Acepromazine）

●苯二氮䓬类抗焦虑药物（Benzodiazepine anxiolytics）：咪达唑仑（Midazolam）、地西泮（Diazepam）

●替来扎米（Telazol）

●解离剂（Dissociative）：氯胺酮（Ketamine）

●α-2激动剂（α-2agonists）：美托咪定（Medetomidine）、右美托咪定（Dexmedetomidine）

●阿片类药物（Opioids）

●非甾体抗炎药（NSAID）

●抗胆碱能药物（Anticholinergic Drugs）

以上药物的作用及不良反应等相关信息如下表10总结[1, 2, 7, 11]：

表10 犬猫常用术前药物[1, 2, 7 ,11]

续表10

续表10

根据动物状态、不良反应和预期效果对上述药物组合以形成个性化的术前用药方案，例如对健康的猫常用的premed方案[1]：

表11 常见健康猫咪麻醉前用药组合（诱导前15-30min IM）[11]

2.1.3 局部麻醉

局部麻醉可使身体特定区域完全丧失感知，从而减少全身麻醉药物的需求量，并有助于心肺功能的稳定性。若使用长效局部麻醉药物，其持续的镇痛效果在术后恢复期也同样有利于患者（尤其是opioid在国内legal用于动医的很少，布托是最常见的但镇痛效果一般般）。兽医学麻醉领域的近期研究表明，将局部区域麻醉技术纳入平衡麻醉方案时，可能降低围麻醉期的死亡风险[1]。由于篇幅原因，此部分略过

2.1.4 静脉导管和液体治疗（IV catheter and Fluid therapy）

通常在动物前肢头静脉/内侧隐静脉处，使用套针式导管在术前建立稳定安全的静脉通路以便后续诱导麻醉给药、输液、采血检测和急救准备，通常可留置72h，从而维持术中（后）

循环稳定，减少操作创伤并提高救治概率[2]

★液体治疗：[1, 2, 13]

由于术前摄水量减少，麻醉药物引起的心输出量降低、低血压、器官灌注不足以及术中液体流失（唾液、呼吸道和开放体腔蒸发等），绝大多数患者应接受液体治疗，目标是在24h内纠正患者至少80%的脱水缺失量。液体类型可分为以下两种：

●晶体液

含有多种电解质等的水基溶液，分子量小可，可分布全身。根据渗透压与血浆相近程度分为高渗（如3%-23%NaCl，用于紧急快速扩容）和等渗（最常用于术中补液/纠正脱水等），其中等渗盐溶液可根据与血浆成分相似程度进一步细分为平衡型（优选）和非平衡型：

— 平衡型盐溶液与血浆成分相近，如乳酸钠林格溶液、Normosol-R及Plasma-Lyte-148等，通常为围手术期的首选；

— 非平衡型与血浆成分差异大，如生理盐水0.9%NaCl，由于大量输注易引起高氯性酸中毒，故常用于短期补液/药物稀释；

— 约25%保留于血管，扩容效果持续30min；

—健康猫推荐术中输液基础维持速率为3 ml/kg/h；

—具体补液量和速率取决于患者健康状态

●胶体液

分子量大，可保留于血管，可分为合成胶体（包含羟乙基淀粉、右旋糖酐和明胶）和天然胶体液（如血液产品，物种特异性白蛋白），一般仅用于严重低蛋白血症等使用晶体液无效的患者：

— 易引起凝血障碍，组织水肿和AKI风险增加；

— 脓毒症、严重肝肾功能不全患者禁用；

— 效果持续时间数小时，甚至可达18h；

— 剂量取决于液体种类，通常最高为20-30ml/kg/day

*输液时需注意密切监测，及时调整速率和液体总量避免液体过载（症状包括浆性鼻分泌物、心动过速、呼吸急促、肺水肿、腹水、血氧饱和度下降、多尿、眼球突出、腹泻和由于血液稀释造成的低PCV和低蛋白血症）

*心脏疾病或少尿/无尿期肾病患者需降低输液速率和总量，甚至避免进行输液，视疾病严重程度而定

*详情见2024 AAHA Fluid Therapy Guidlines for dogs and cats

2.2诱导麻醉（Induction）

诱导麻醉分为注射和吸入两种给药方式，其核心目的是快速、安全的进入麻醉维持阶段。吸入诱导麻醉如麻醉箱诱导，仅在其他方法失效时考虑使用，故此处不再展开。常用的注射诱导麻醉则可通过SC/IM/IV途径实现，其中，IV即静脉注射，起效快，且能精准控制麻醉深度动态调整剂量，一般为induction时的首选（SC/IM可在动物难以建立稳定的静脉通路时使用，比如幼猫/凶猛应激的动物，其吸收速率依赖个体差异，某些刺激性药物可引起局部疼痛/炎症/组织损伤）[7, 10]。

此外，由于诱导麻醉药物均可能导致显著的呼吸抑制，因此诱导前预吸氧是常规推荐的操作步骤，具体应视动物性格、健康状态等因素而定：对于高风险（呼吸系统疾病/怀孕等）及压力小/已镇静等耐受程度高的猫咪，面罩预吸氧为首选，给予100%氧气3min，增加肺泡氧储备，可提供近6min的血红蛋白充分氧合时间，留足充足的安全窗口期，降低后续诱导和插管时因呼吸抑制甚至暂停造成的低氧血症风险；对于应激程度较高/挣扎无法忍受面罩的猫，可考虑氧管靠近口鼻或使用伊丽莎白圈和保鲜膜等材料制作封闭空间供氧[11].

2.2.1 诱导麻醉药物

常见的IV诱导麻醉药物如丙泊酚、阿法沙龙、依托咪酯等，简要介绍如下表所示[11]：

表12 常见IV诱导麻醉方案[11]

续表12

★拓展：丙泊酚[1, 2]

丙泊酚（propofol），一种烷基酚类化合物（2,6-二异丙基苯酚），结构式如下图所示，商业制剂为pH6.5-8.5的白色脂肪乳剂，成分包含1%丙泊酚和相应几种辅料（大豆油、甘油和纯化蛋黄卵磷脂）。多数制剂成分中不含防腐剂，易滋生细菌/真菌，需严格无菌操作，多剂量的丙泊酚开封后需在6h内使用或废弃，含抗菌剂的无脂微乳制剂/添加苯甲醇的兽用丙泊酚可将开封有效期延长至28天。作为人类医学和动物医学麻醉领域相当常用的麻醉诱导剂之一，丙泊酚具有以下特点：

图3 丙泊酚结构式[1]

◆能在麻醉后恢复期快速恢复意识且残留效应极微；

◆对心血管和呼吸系统均产生一定副作用：

●心血管：引起血管扩张，动脉血压降低，心输出量减少，抑制代偿性心率加快（剂量依赖性），老年/左心室功能不全/低血容量动物需注意；

●呼吸系统：剂量依赖性的呼吸抑制，可造成诱导后呼吸暂停（Postinduction Apnea，PIA）其与剂量和推注速度有关，快速静脉推注时，患者出现PIA的风险增加，需备氧疗支持；

◆猫体内缺乏高效的葡萄糖醛酸化能力相较人/犬代谢时间延长，单次/短期使用与犬恢复时间相差无几，但重复/长期使用时，存在药物蓄积风险，导致红细胞氧化损伤形成亨氏小体，出现溶血性贫血；

◆临床使用时：

●插管所需剂量随患者镇静深度和健康状态

●IV推注后30s左右即可产生诱导麻醉效果，平稳过渡至无意识状态，持续时间约为2 - 8min

●慢速推注>60s-90s，但呼吸暂停仍可能发生—后续正常插管则通常无太大影响

●最好在麻醉前镇静给药后使用（作为唯一麻醉剂使用时可能会在术后恢复期引起一定程度的兴奋反应）

2.2.2 气道管理（Airway management）

由于全身性麻醉伴随保护性气道反射丧失和呼吸抑制，正确的气道管理至关重要，其可维持气道开放、无阻塞，按需平稳输送氧气和吸入性麻醉气体并提供通气（Ventilation）支持，防止误吸风险（包括胃肠道内容物、粘液、唾液、血液、冲洗液及牙科或其他口腔操作形成的碎屑等）。因此，诱导麻醉后应尽快使用相应器械以确保气道通畅，可选择气管插管（Endotracheal Tube，ETT，为金标准，其中使用带套囊的ETT是临床上最常见气道管理手段）和声门上气道装置（Supraglottic airway device，SGAD，如猫用的V-gel），如图4所示（面罩由于无法有效保护气道和存在麻醉气体泄漏等问题，通常仅用于预吸氧或紧急情况）[7, 10]

图4 （a）-（b） ETT（c）-（d）SGAD[1, 7]

具体插管等的详细流程此处不做阐述

相关注意事项如下[1, 7]：

●猫的喉部解剖结构窄小精细，极易受刺激引起喉痉挛，ETT尺寸过粗/套囊充气过度（压力过高）/插管位置不当/拔管时导管出现移动摩擦均可能导致气管损伤甚至撕裂，气体外溢引发皮下气肿等并发症

●SGAD操作较ETT快捷简单，对麻醉深度要求更低，常用于困难气道管理（直接喉镜插管困难）/短时手术/需要快速氧合等的情况；如图4（d）所示，其不进入气管，损伤风险更低，适用于短期内反复麻醉需求；但其存在误吸发生率较ETT高、通气效率较ETT低等缺点

●根据患者状态，手术类型等灵活选择最优气道管理方案

▲诱导麻醉和插管后患者可能出现呼吸暂停或呼吸浅慢，此时需由麻醉医生通过呼吸气囊等给予间歇正压通气支持（Intermittent positive pressure ventilation IPPV，1-4次呼吸/分钟），直至诱导麻醉药物呼吸抑制效果减退，恢复自主呼吸.

2.3 麻醉维持（Maintainence）

（1）定义

麻醉的维持阶段始于患者意识丧失（即诱导完成），终止于麻醉剂停止输送，此阶段通过蒸发器以氧气为载体输送吸入麻醉药物（Inhalant anesthetics），在确保患者无意识肌肉松弛的同时，维持生命体征的稳定。蒸发器的参数设置（即吸入麻醉药物的浓度百分比）受动物状态、呼吸循环系统类型等因素影响，需根据麻醉深度进行动态调整，通常来说，当患者接近目标麻醉深度时，诱导后过渡期较高的初始蒸发器设置需逐渐降低至维持阶段参数[1, 10]。

麻醉深度分期如图5所示，可分为四个阶段：

图5 全身性麻醉分期（人医版）[1]

①Stage I自主运动期，从麻醉给药→意识丧失，常出现瞳孔放大，流涎，呼吸加快/不规则等，肌张力和反射活动正常；

②Stage II非自主运动期（谵妄期），丧失意识→呼吸模式趋于规律，为兴奋阶段，是诱导麻醉后最危险的过渡期，反射活动亢进，瞳孔散大，此时避免尝试气管插管，以免引发呕吐、反流或喉痉挛，需待患者进入第III期；

③Stage III 外科麻醉期，为手术操作的目标深度，以意识完全丧失和反射/肌张力进行性抑制为特征，根据动医临床需求可进一步分为浅、中、深三层。其中，中层麻醉（对应人医Plane II）呼吸和脉搏率稳定、喉反射和眼睑反射消失（角膜反射保留），肌肉充分松弛，对手术刺激无反应，是大多数外科手术的理想选择；

④Stage IV 延髓麻醉期，中枢神经系统极度抑制，药物过量，瞳孔完全散大，呼吸停止，所有反射消失，属于麻醉事故，需立即中止麻醉进行CPR等抢救

（2）吸入麻醉药物

※ 术语

MAC：最低肺泡有效浓度，指在1个大气压下，吸入麻醉药物与纯氧混合后，能使50%的患者在标准化伤害性刺激（如手术切皮）下不产生体动反应的肺泡内麻醉药物浓度，是衡量吸入麻醉药物效能的核心指标（所需浓度越低，效能越高）

吸入麻醉药物具有可精准迅速调节麻醉深度，术后快速恢复，主要通过肺部排出对肝肾功能影响小等优势，同时，其也存在常见的剂量依赖性心血管呼吸系统抑制，引起体温调节中枢障碍等副作用[2]。常见药物包括异氟烷（Isoflurane）、七氟烷（Sevoflurane）等（无镇痛作用），其在猫中的MAC值如下表所示：

表13 各吸入麻醉药物猫MAC值（红色方框内为常用异氟烷和七氟烷MAC）[1]

临床使用时，浓度可通过MAC系数（0.5-2）× MAC计算，该系数取值受术前镇静用药，患者潜在疾病等因素影响[2]

后见下